1至4月 拉薩跨省就醫(yī)購藥14.9萬人次 觀天下

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2021年8月，西藏自治區(qū)拉薩市全面使用“國家醫(yī)療保障信息平臺”，同步開展電子醫(yī)保憑證推廣使用和推動跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。通過近兩年的努力，拉薩市醫(yī)療保障局不斷創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，全力推動跨省、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作，有效解決拉薩市參保人員跨省異地就醫(yī)費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、自行墊付資金壓力大等難題，極大解決了參保群眾跨省異地就醫(yī)跑腿墊資的問題。文/圖 記者 趙越

為擴大群眾跨省異地就醫(yī)備案直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算知曉率，拉薩市醫(yī)療保障局印制了《跨省異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算溫馨提示》及《跨省異地就醫(yī)備案流程示意圖》分發(fā)至各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)藥機構(gòu)，方便引導參保群眾通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“西藏醫(yī)保”微信公眾號、“拉薩醫(yī)保”微信公眾號等平臺在線備案、電話備案、窗口備案等多渠道備案。2023年1至4月，拉薩市總備案10828人次，其中城鎮(zhèn)職工6421人次，城鄉(xiāng)居民4407人次。

為更好地積累工作經(jīng)驗，將拉薩市人民醫(yī)院、阜康醫(yī)院作為跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點。在試點醫(yī)院成功結(jié)算后，督促市域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)按照應開盡開的原則完成接口改造，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開通率超過95%。目前，拉薩市312家定點醫(yī)療機構(gòu)，277家定點零售藥店已開通跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

今年1月至4月，區(qū)外異地參保人員在拉薩市定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算0.28萬人次，總費用307.5萬元，減少個人墊付297.5萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋222個地區(qū)的參保人員。拉薩市參保人員跨省就醫(yī)購藥14.9萬人次，總費用9806萬元，減少個人墊付8943萬元；包括所有待遇類型，覆蓋1300個不同省市縣的定點醫(yī)療機構(gòu)。

今年1月至4月，區(qū)內(nèi)異地參保人員在拉薩市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥55.98萬人次，總費用3.27億元，減少個人墊付2.92億元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋73個地區(qū)的參保人員。拉薩市參保人員在區(qū)內(nèi)其他地市定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算3.66萬人次，總費用892.27萬元，減少個人墊付827.6萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋72個地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。

下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將緊密結(jié)合工作實踐，以信用體系建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，在制度體系、運行機制、系統(tǒng)開發(fā)、平臺建設(shè)等方面取得突破，特別是將具體監(jiān)管行為與信用管理緊密結(jié)合，加大信用懲戒力度，逐步形成“誠信醫(yī)保”的良好氛圍，使醫(yī)保信用體系成為維護醫(yī)保基金安全、引領(lǐng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，初步形成可總結(jié)、可推廣、可復制的“拉薩經(jīng)驗”。“我們將采取以上舉措，繼續(xù)做好醫(yī)保服務(wù)工作，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。”拉薩市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示。