胰腺手術(shù)殘端處理有了國(guó)際指南 將提高手術(shù)質(zhì)量減少并發(fā)癥

胰腺切除后，胰腺殘端如果閉合不好，會(huì)引發(fā)感染甚至導(dǎo)致致命并發(fā)癥。12月16日，記者從江蘇省人民醫(yī)院獲悉，由該院胰腺中心兩位專(zhuān)家擔(dān)任共同第一作者的“胰體尾切除術(shù)后胰腺殘端處理”專(zhuān)家共識(shí)指南，發(fā)表于《外科學(xué)》雜志，這是國(guó)內(nèi)學(xué)者首次牽頭發(fā)表胰腺外科領(lǐng)域國(guó)際臨床指南。

國(guó)際指南將提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥

南京醫(yī)科大學(xué)胰腺研究所所長(zhǎng)、江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心苗毅教授告訴記者，今年7月，由其擔(dān)任第一作者、通訊作者，江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心陸子鵬副主任醫(yī)師擔(dān)任共同第一作者，代表國(guó)際胰腺外科研究組(ISGPS)編寫(xiě)的“胰體尾切除術(shù)后胰腺殘端處理”專(zhuān)家共識(shí)指南刊載于《外科學(xué)》雜志，這是國(guó)內(nèi)學(xué)者首次牽頭發(fā)表胰腺外科領(lǐng)域國(guó)際臨床指南，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)胰腺外科領(lǐng)域與國(guó)際同行的交流更加深入，也是中國(guó)胰腺外科走向世界的重要標(biāo)志。

“胰瘺為萬(wàn)惡之源，胰腺手術(shù)的并發(fā)癥多是由胰瘺引發(fā)，目前，胰體尾切除術(shù)后，胰瘺發(fā)生率近三成。具有消化作用的胰液中，含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶，如果它們滲漏出來(lái)，會(huì)腐蝕周?chē)梭w組織，繼而引發(fā)感染，出血，甚至致命并發(fā)癥，因此胰腺殘端關(guān)閉好壞，對(duì)手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。”苗毅說(shuō)，共識(shí)指南對(duì)于手術(shù)胰腺殘端處理的技術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行推薦，例如胰管應(yīng)該如何縫合，閉合器如何使用等。

“手縫的話(huà)我們推薦魚(yú)嘴式縫合，這樣的血液供應(yīng)比較好，否則縫合地太密，血液不流通，傷口不容易閉合。”苗毅舉例。

該指南的擬定歷時(shí)兩年，匯聚了全球14個(gè)國(guó)家的34所頂尖學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共計(jì)41名權(quán)威專(zhuān)家的智慧，其中不乏德國(guó)海德堡大學(xué)附屬外科醫(yī)院、約翰·霍普金斯醫(yī)院、哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院、英國(guó)利物浦大學(xué)醫(yī)院等胰腺研究領(lǐng)域的知名醫(yī)療、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。

“指南的發(fā)布為胰體尾切除術(shù)后胰腺殘端的處理和術(shù)后胰瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防提供了全面證據(jù)及專(zhuān)家解讀，幫助醫(yī)生提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥。”苗毅教授說(shuō)。

據(jù)了解，ISGPS是胰腺外科國(guó)際指南制定者，該組織發(fā)布的系列指南被視為世界胰腺外科的圭臬，此次中國(guó)學(xué)者首次主導(dǎo)發(fā)表ISGPS共識(shí)指南，標(biāo)志著中國(guó)胰腺外科國(guó)際化程度進(jìn)一步提升。

年胰腺手術(shù)過(guò)千例，形成一系列特色診療技術(shù)

苗毅教授告訴記者，胰腺相關(guān)手術(shù)是腹部外科中難度最大、技術(shù)門(mén)檻最高的專(zhuān)業(yè)，被視為腹部外科“皇冠上的明珠”，當(dāng)今全球范圍內(nèi)，年胰腺手術(shù)量超過(guò)1000臺(tái)的醫(yī)院屈指可數(shù)，皆為世界著名的胰腺中心。

江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心自2014年成立至今飛速發(fā)展，年胰腺手術(shù)量從最初的300多例發(fā)展至今天的1000多例。今年12月11日，胰腺中心當(dāng)年累計(jì)完成胰腺手術(shù)1002例，其中胰腺切除手術(shù)762例，包括胰十二指腸切除術(shù)423例。根據(jù)國(guó)際NCCN指南，年胰腺手術(shù)量超過(guò)20例即可稱(chēng)為“胰腺大中心”。

苗毅教授介紹，歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心已經(jīng)形成了一系列獲得國(guó)內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可的特色診療技術(shù)，包括：動(dòng)脈鞘剝除技術(shù)、單層改良胰管-粘膜胰腸吻合技術(shù)、經(jīng)十二指腸胰頭腫塊組織芯活檢技術(shù)、以及動(dòng)脈入路的胰腺癌根治術(shù)等。

據(jù)了解，胰腺中心還在國(guó)內(nèi)臨床率先開(kāi)展胰腺術(shù)后加速康復(fù)項(xiàng)目，主持制定了全國(guó)《胰十二指腸切除術(shù)后加速康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》，今年全面啟用了胰腺手術(shù)并發(fā)癥前瞻性登記系統(tǒng)。

江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心主任蔣奎榮教授，該中心“術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)操作、術(shù)后加速康復(fù)”的診療模式，縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，也節(jié)省了治療費(fèi)用。“在此模式下，絕大多數(shù)患者獲得了快速康復(fù)，過(guò)去大家口中的’癌中之王’——胰腺癌以及腹部外科中創(chuàng)傷最大、技術(shù)最復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)，以及難以攻克的高齡、禁忌癥等難題，現(xiàn)在也能夠迎刃而解了。”蔣奎榮教授介紹，近日數(shù)例胰十二指腸切除術(shù),患者在術(shù)后均能6天出院，而絕大多數(shù)胰十二指腸切除術(shù)后,要14天或更長(zhǎng)時(shí)間才能出院。(何雨田 蔣海燕 金鳳)