“惠民保”將迎來強監(jiān)管 多條違規(guī)行為將被列入“負面清單”

近期，在全國數(shù)十個城市多點開花的“惠民保”將迎來強監(jiān)管。記者了解到，銀保監(jiān)會已于近日下發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務、量身打造發(fā)揮市場機制作用服務民生保障，提出強化可持續(xù)經(jīng)營開展專業(yè)服務等要求，并對多條違規(guī)行為舉出“負面清單”。

具體來看，被《意見稿》列入“負面清單”的行為包括，保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎;未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時報告保障方案;參與惡意壓價競爭;違規(guī)支付手續(xù)費夸大宣傳、虛假承諾、誤導消費者;拖賠惜賠;利用不正當手段套取、騙取醫(yī)療保險基金;冒用政府名義進行虛假宣傳;泄露參保人信息或擅自用于其他用途等。

同時，《意見稿》還提出要求壓實主體責任，各保險總公司對定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任，分支機構(gòu)的保障方案和承保產(chǎn)品須報經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書、精算意見書和法律意見書?？偣緫訌姽芾?，明確要求，嚴格規(guī)范業(yè)務流程。應指導和督促分支機構(gòu)依法合規(guī)開展業(yè)務，做好應急預案，完善內(nèi)部問責機制。

此外，發(fā)揮市場機制作用服務民生保障，《意見稿》也提出了相應規(guī)范。其中，保險公司開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，除了要嚴格遵守監(jiān)管制度以外，還需要遵從商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律，市場化運作，并應該因地制宜，保障方案體現(xiàn)地域特征，契合參保群眾實際醫(yī)療保障需求。

中國社會科學院保險與經(jīng)濟發(fā)展研究中心副主任王向楠認為，險企在積極推動惠民保時要全方位確保經(jīng)營水平和規(guī)范性。首先，對客戶的規(guī)模、風險分布、續(xù)保率等有較穩(wěn)健的估計，合理制定方案，特別是對“虧本搶占市場”策略有冷靜的分析;其次，由于有政府部門的合作，更要避免夸大宣傳、服務不到位;再次，醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的經(jīng)濟價值和隱私性均強，在遵守數(shù)據(jù)保護要求的前提下，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)服務客戶，實現(xiàn)雙贏、多贏;最后，積極接受監(jiān)管部門的監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會的自律。