吃菌中毒第一大省，把菌子納入疾控了

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每年 7、8 月份，為了讓拿命吃菌子的云南人少試點(diǎn)毒，云南疾控真的操碎了心。

云南人隔三岔五就能收到一天恨不得發(fā)三遍的神秘短信。

(資料圖片)

光有短信還不夠。

今年 7 月，云南疾控中心根據(jù) 2020-2022 年全省野生菌中毒數(shù)據(jù)和各地有毒野生菌種類(lèi)，將 129 個(gè)縣劃分為高中低 3 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施分級(jí)防控管理 [ 1 ] ，對(duì)幾個(gè)往年菌子中毒高發(fā)的 " 顯眼包 " 縣、區(qū)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)干預(yù)。

2023 年云南省有毒野生菌中毒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)地圖 / 云南省衛(wèi)健委

這個(gè)嚴(yán)陣以待的架勢(shì)，好像面對(duì)的不是蘑菇，而是外太空入侵地球要?dú)缛祟?lèi)的超級(jí)病毒。

外省人可能很難理解，怎么吃個(gè)菌子的事，已經(jīng)嚴(yán)重到需要衛(wèi)健委出手納入疾控了？

6-8 月，云南人扎堆菌子中毒

云南，當(dāng)之無(wú)愧的全國(guó)菌子中毒第一大省。

根據(jù)我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)披露的數(shù)據(jù)，從 2010 年至 2020 年，全國(guó)共有 38676 人菌子中毒，而云南人就占了其中的 43.6% [ 2 ] 。也就是說(shuō)，在 10 年時(shí)間內(nèi)，每 5 個(gè)菌子中毒的人里，就至少有 2 個(gè)來(lái)自云南。

只云南一省報(bào)告的蘑菇中毒事件就有 4010 件，比排名第二的湖南和第三的貴州加起來(lái)還多 [ 2 ] 。

2010-2020 年報(bào)告的蘑菇中毒事件數(shù)量分布圖 [ 2 ]

2005-2019 年，云南省的 16 個(gè)州 ( 市 ) 無(wú)一列外，均有菌子中毒事件報(bào)告。在云南內(nèi)部，那些野生菌豐富的地區(qū)，更是菌子中毒的多發(fā)地。比如說(shuō)位于重災(zāi)區(qū)的文山州、楚雄州和臨滄市，發(fā)生在這三個(gè)州（市）的中毒事件就占云南全省的 47.78% [ 3 ] 。

云南菌子中毒一年四季都有發(fā)生。不過(guò)，每年的 6-8 月，是云南人扎堆中毒的季節(jié)。

云南疾控中心 2022 年關(guān)于省內(nèi)菌子中毒流行病學(xué)研究顯示，有八成蘑菇中毒事件都發(fā)生在這個(gè)高峰期。

云南省 2013-2021 年每月蘑菇中毒事件統(tǒng)計(jì) [ 4 ]

在 2005 年至 2019 年的 15 年間，每到 6 月份菌子中毒的人數(shù)就開(kāi)始飆升，7 月份則是云南 " 菇勇者 " 中招的最高峰，有 130 多件中毒事件發(fā)生，近 700 人扎堆中毒 [ 3 ] 。

每年，總會(huì)有幾個(gè)菌子中毒產(chǎn)生幻覺(jué)的云南人，在醫(yī)院的病床上進(jìn)行 " 無(wú)實(shí)物表演 "，抓小人、打怪獸、揪彩云。因?yàn)楫?huà)面過(guò)于喜感，承包了網(wǎng)友的笑點(diǎn)。

但菌子中毒，不是鬧著玩的。野生菌，已經(jīng)是云南食物中毒中的頭號(hào)殺手了。

根據(jù)一項(xiàng)云南疾控的研究，在 2011 至 2019 年間，云南共有 36247 人食物中毒，死亡 445 人。這 445 人中，有 250 人都是因?yàn)槎灸⒐街卸救ナ赖摹Ｏ喈?dāng)于每 2 個(gè)因?yàn)槭澄镏卸救ナ赖娜酥校陀?1 人是因?yàn)槌粤硕灸⒐?[ 18 ] 。

在云南，平均每年吃完菌子死亡的就有 30 人，幾乎占了全國(guó)的一半 [ 4 ] 。這也難怪云南要將菌子中毒納入疾控。

這些年，因?yàn)榫又卸緦?shí)在太過(guò)于頻發(fā)，甚至漸漸變成了某種云南特色。這種特色，在云南的醫(yī)院急診科室尤其明顯。

云南昆明醫(yī)院急診科室里，擺著毒蘑菇展柜。紅傘傘白桿桿的毒蠅鵝膏、赤腳鵝膏、黃蓋鵝膏、淡紅鵝膏。可以想象在某一個(gè)深夜，進(jìn)醫(yī)院搶救的病人指著它說(shuō)：醫(yī)生，我吃的就是它！

但云南的毒蘑菇，根本不是一個(gè)展柜就能展示的完的。

云南菌子的一百種死法

云南到底有多少種菌子？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有 5000 種蘑菇 [ 5 ] 。其中，中國(guó)約有 1660 多種 [ 6 ] 。而光云南一個(gè)省，就有超過(guò) 1100 多種 [ 8 ] 。

相應(yīng)地，有毒的菌子也非常多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已知的有毒蘑菇 480 種 [ 19 ] ，而云南省的有毒野生菌子就有 200 余種 , 多數(shù)毒性輕微，可引起中毒后死亡的有 20 余種 [ 8 ] 。

可以說(shuō)，拿命吃菌子的云南人，為菌子的物種鑒定做出了 " 卓越貢獻(xiàn) "。他們以身試毒，充分驗(yàn)證了云南省菌子的 " 物種多樣性 "。

2022 年，中國(guó)疾控、云南疾控的科研工作者和云南大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科的醫(yī)師們，對(duì)云南 223 件菌子中毒事件進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)。

僅僅 200 多件中毒事件，竟然有多達(dá) 47 種毒蘑菇。光是看看這張圖，就能感受到強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊。

圖為云南 223 件菌子中毒事件中出現(xiàn)的毒蘑菇。1 為致命鵝膏，18 為蘭茂牛肝菌 [ 4 ]

吃了會(huì)見(jiàn)小人的毒蘑菇，比如牛肝菌，臨床上對(duì)應(yīng)的是 " 神經(jīng)精神型 "。毒性相對(duì)溫和一點(diǎn)，預(yù)后良好。菌子中毒后看見(jiàn)小人，已經(jīng)是不幸中的萬(wàn)幸了。

因?yàn)閷?shí)際上，菌子中毒有一百種死法。

《中國(guó)蘑菇中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)》把蘑菇中毒分為 7 大類(lèi)。除了神經(jīng)精神型外，還有高致死的急性肝損害型和橫紋肌溶解型，可致死的急性腎衰竭型和溶血型，以及毒性較輕的腸胃炎型、神經(jīng)精神型和光過(guò)敏性皮炎型 [ 9 ] 。

云南疾控中心一項(xiàng)跨度 15 年的統(tǒng)計(jì)，鵝膏菌（27. 53%）、亞稀褶紅菇（17. 09%）、和牛肝菌（13. 29%）是目前云南省引起中毒的最主要的毒蘑菇種類(lèi) [ 3 ] 。

跟很多人常識(shí)的不同，毒蘑菇并不一定顏色鮮艷。

比如 2013 年 -2021 年，曾在云南 5 個(gè)市州造成 19 起中毒事件，65 人中毒，19 人死亡的致命鵝膏菌，就長(zhǎng)得一副純潔無(wú)害的樣子。

致命鵝膏，就屬于毒性最強(qiáng)的急性肝損害型。它所含的鵝膏毒肽能導(dǎo)致彌漫性肝細(xì)胞壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性肝衰竭，甚至多器官衰竭而死亡。這種導(dǎo)致云南省蘑菇中毒致死案例最多的物種，以其高達(dá) 29.23% 的死亡率 [ 4 ] ，成為了名副其實(shí)的毒王。

如果說(shuō)致命鵝膏是毒王，那么經(jīng)常被云南人誤食的亞稀褶紅菇就是老二。

亞稀褶紅菇，屬于橫紋肌溶解型毒蘑菇，病死率為 16.07% [ 4 ] 。

健身的朋友可能知道什么是橫紋肌溶解，因?yàn)樗袝r(shí)候會(huì)發(fā)生于過(guò)度的體能鍛煉之后。

在云南，不用劇烈運(yùn)動(dòng)，只要吃了亞稀褶紅菇，你就有機(jī)會(huì)體驗(yàn)這種生不如死的感覺(jué)。剛開(kāi)始的時(shí)候，人會(huì)上吐下瀉、肌肉脹痛，出現(xiàn)醬油色的尿，危急時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭 [ 10 ] 。

至于腸胃炎型毒菌子以及光敏性皮炎型毒菌子，癥狀比較輕微，一般不會(huì)危及生命。但讓人吃完拉肚子或者引起光敏性皮炎，也得難受一陣子 [ 9 ] 。

你也許會(huì)覺(jué)得，把最毒的蘑菇的樣子記住，其他的蘑菇處理好不就能放心吃了嗎？

但是，云南毒菌子的套路就在于，永遠(yuǎn)會(huì)有新的菌子出現(xiàn)在山上。

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在 2010 年至 2019 年的十年間，云南新發(fā)現(xiàn)了 429 種新的大型真菌 [ 11 ] 。

這些大家都沒(méi)見(jiàn)過(guò)的菌子，也可能暗藏巨大的危險(xiǎn)。

一項(xiàng)關(guān)于云南菌子中毒的研究發(fā)現(xiàn)，在兩個(gè)相距甚遠(yuǎn)的村莊，一些不幸猝死的居民在生前食用了同一種蘑菇。經(jīng)專(zhuān)家鑒定，這種蘑菇不屬于以前發(fā)現(xiàn)的任何物種 [ 12 ] 。

云南人已經(jīng) " 身經(jīng)百戰(zhàn) " 了

為什么云南人老是吃菌子中毒？

在吃菌子這件事上，從小吃到大的云南人，多少是有點(diǎn)過(guò)于自信的。他們相信依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，一定能從滿山的菌子中挑出既美味又無(wú)毒的那一款。

但事實(shí)上，近八成的中毒事件的發(fā)生都是因?yàn)檎`采誤食。

根據(jù)一項(xiàng)跨越 15 年的蘑菇中毒流行病學(xué)研究，云南省的 316 起毒蘑菇中毒事件中，有 249 起是由于采集者誤采了他們以為無(wú)毒的毒蘑菇 [ 3 ] 。

不過(guò)，中毒后的云南人肯定是不會(huì)承認(rèn)的——菌子的事，哪能叫毒呢，只是火太小了，大蒜放少了，再不濟(jì)也是老麻蛇爬過(guò)，運(yùn)氣不太好。

當(dāng)然，這也不能全怪云南人嘴硬。畢竟毒菌子和普通菌子長(zhǎng)得實(shí)在是太像了 [ 7 ] ，可能連專(zhuān)家都分不清。

假如你就是云南人，今天上山的時(shí)候遇到了三種蘑菇，一種是能造成橫紋肌溶解的亞稀褶紅菇，另外兩種是能吃的稀褶紅菇和密褶紅菇。

云南的蘑菇，正在變得越來(lái)越像。

除了真菌的形態(tài)本就相當(dāng)有限外，真菌物種在演化過(guò)程中還出現(xiàn)了趨同演化 ( Convergent evolution ) 和平行演化（Parallel evolution）的現(xiàn)象 [ 11 ] 。

這兩種演化現(xiàn)象的產(chǎn)生，都是因?yàn)槲锓N面臨著相似的生存挑戰(zhàn)和環(huán)境壓力。為了更好地生存下去，物種通過(guò)自然選擇而獨(dú)立演化出相似的解決方案。

原先不是親戚的物種越長(zhǎng)越像，這就是趨同演化。而那些有共同祖先的物種發(fā)展出相似特征的現(xiàn)象，就是平行進(jìn)化 [ 13 ] 。

真菌在適應(yīng)環(huán)境選擇壓力（如干旱）和傳播媒介變化（比如嚙齒類(lèi)動(dòng)物幫助傳播孢子）的過(guò)程中，也會(huì)與周?chē)钠渌婢介L(zhǎng)越像。

分子系統(tǒng)學(xué)研究同樣表明，平行進(jìn)化可以讓同一種類(lèi)的菌子越長(zhǎng)越像。這就解釋了為何上面三張圖中的蘑菇長(zhǎng)得幾乎一模一樣。

趨同演化則可以讓毒菌子和普通菌子即使沒(méi)有親緣關(guān)系，也可以具有相似的形態(tài)特征 [ 14 ] 。如果不借助專(zhuān)業(yè)的 DNA 檢測(cè)設(shè)備，怕是專(zhuān)家也會(huì)迷糊。

唯一可以慶幸的是，面對(duì)頻發(fā)的菌子中毒事件，云南已經(jīng) " 身經(jīng)百戰(zhàn) " 了。在搶救菌子中毒患者這方面，云南說(shuō)第二，沒(méi)人敢說(shuō)第一。

比如云南大學(xué)附屬醫(yī)院的急診內(nèi)科，早在 2005 年，就被授予 " 云南省中毒臨床救治基地 " 的稱(chēng)號(hào)。急診內(nèi)科的醫(yī)生，幾乎每個(gè)都擅長(zhǎng) " 中毒搶救 " [ 18 ] 。

今年 7 月，云南隔壁的貴州有 4 個(gè)人野生菌子中毒，就是從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)送到這里進(jìn)行搶救 [ 16 ] 。

菌子中毒沒(méi)有特效藥。送進(jìn)來(lái)的患者先來(lái)一套 " 洗胃、催吐、活性炭吸附、導(dǎo)瀉 " 套餐。這些都是基礎(chǔ)操作 [ 9 ] 。

真正的難點(diǎn)，其實(shí)在于醫(yī)生需要在 1-2 個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，完成菌子中毒的初次評(píng)估。評(píng)估中非常重要的兩項(xiàng)指標(biāo)就是鑒定引起中毒的菌子種類(lèi)和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 [ 9 ] 。

這意味著，云南急診內(nèi)科的每一位醫(yī)生，都必須是個(gè) " 菌子專(zhuān)家 "，對(duì)常見(jiàn)的有毒菌子、毒性、流行病學(xué)癥狀等等都要了如指掌，才能在最短的時(shí)間內(nèi)確定治療方向。

所以，云南的急診室里，經(jīng)常發(fā)生這樣的一幕 [ 19 ] ：主治醫(yī)生拿著一本毒蘑菇圖冊(cè)，詢問(wèn)家屬：" 你看看你媽媽吃的野生菌里有沒(méi)有這些，像不像這個(gè)？"" 你是幾點(diǎn)鐘吃的菌子？"

一旦確定食用的是致死性毒蘑菇，那么就不單單是洗胃那么簡(jiǎn)單了。患者要被送入急診監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行 " 集束化治療 "。所謂 " 集束化治療 "，簡(jiǎn)單理解就是能保住小命的治療手段一口氣全用上，比如藥物治療、臟器功能支持、血液凈化，甚至是器官移植。

云南對(duì)中毒病患的救治，可謂是熟練地有些心疼。

截至 2020 年，云南全省累計(jì)成功救治中毒患者 2000 余人 [ 17 ] 。據(jù)云南省中毒臨床救治基地負(fù)責(zé)人所說(shuō)，野生菌中毒治療 " 云南經(jīng)驗(yàn) " 已向全國(guó)，乃至南亞、東南亞進(jìn)行推廣 [ 15 ] 。

這都是云南人拿命吃出來(lái)的剽悍戰(zhàn)績(jī)。

又是短信通知，又是宣傳圖冊(cè)，又是分級(jí)管控，這個(gè)夏天最忙的，可能就是云南疾控了。然而，云南人對(duì)菌子的熱情，根本攔不住、勸不住。

要是還是中毒了，去醫(yī)院的路要熟，這很重要。

參考資料：

[ 1 ] 云南疾控 . ( 2023 ) . 高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 7 個(gè)！云南省組織實(shí)施有毒野生菌中毒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)防控管理 .

[ 2 ] Li, W., Pires, S. M., Liu, Z., Liang, J., Wang, Y., Chen, W., ... & Guo, Y. ( 2021 ) . Mushroom poisoning outbreaks — China, 2010 – 2020. China CDC weekly, 3 ( 24 ) , 518.

[ 3 ] 沈秀蓮 , 黃甜 , 賈豫晨 , 何繼波 , 鄭爾達(dá) , & 彭霞 . ( 2022 ) . 2005 — 2019 年云南省毒蘑菇中毒流行病學(xué)特征及空間相關(guān)分析 . 中國(guó)食品衛(wèi)生雜志 , 34 ( 1 ) , 153-158.

[ 4 ] 李海蛟 , 章軼哲 , 劉志濤 , 鄭粉雙 , 趙炳 , & 吳剛 . ( 2022 ) . 云南蘑菇中毒事件中的毒蘑菇物種多樣性 . 菌物學(xué)報(bào) , 41 ( 9 ) , 1416-1429.

[ 5 ] Gonmori, K., & Yoshioka, N. ( 2003 ) . The examination of mushroom poisonings at Akita University. Legal Medicine, 5, S83 – S86. doi:10.1016/s1344-6223 ( 02 ) 00127-x

[ 6 ] Wu, F., Zhou, L.-W., Yang Z.-L., Bau, T., Li, T.-H., & Dai, Y.-C. ( 2019 ) . Resource diversity of Chinese macrofungi: edible, medicinal and poisonous species. Fungal Diversity. doi:10.1007/s13225-019-00432-7

[ 7 ] 包海鷹 , & 李玉 . ( 2014 ) . 中國(guó)毒蘑菇名錄 . 菌物學(xué)報(bào) , 33 ( 3 ) , 517-548.

[ 8 ] 劉志濤 , 趙江 , 李娟娟 , 閔向東 , 阮元 , 蘇瑋瑋 , ... & 董海燕 . ( 2021 ) . 云南省 2015 — 2020 年野生蕈中毒流行特征及趨勢(shì)預(yù)測(cè) . Journal of Food Safety & Quality, 12 ( 17 ) .

[ 9 ] 盧中秋 , 洪廣亮 , 孫承業(yè) , 陳瀟榮 , 李海蛟 , & 于學(xué)忠 . ( 2019 ) . 中國(guó)蘑菇中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí) . 臨床急診雜志 , ( 8 ) , 583-598.

[ 10 ] 楊艷 , 邵瑞飛 , & 陳國(guó)兵 . ( 2020 ) . 蘑菇中毒機(jī)制研究進(jìn)展 . 臨床急診雜志 , 21 ( 8 ) , 675-678.

[ 11 ] 楊祝良 . ( 2020 ) . 真菌系統(tǒng)學(xué)大趨勢(shì) : 越來(lái)越多的分類(lèi)單元 . 菌物學(xué)報(bào) , 39 ( 9 ) , 1611-1616.

[ 12 ] Shi, G. Q., Huang, W. L., Zhang, J., Zhao, H., Shen, T., Fontaine, R. E., ... & Zeng, G. ( 2012 ) . Clusters of sudden unexplained death associated with the mushroom, Trogia venenata, in rural Yunnan Province, China. PLoS One, 7 ( 5 ) , e35894.

[ 13 ] Gabora, L. ( 2013 ) . Convergent Evolution. Brenner"s Encyclopedia of Genetics, 178 – 180. doi:10.1016/b978-0-12-374984-0.00336-3

[ 14 ] 楊祝良 . ( 2013 ) . 基因組學(xué)時(shí)代的真菌分類(lèi)學(xué) : 機(jī)遇與挑戰(zhàn) . 菌物學(xué)報(bào) , 32 ( 6 ) , 931-946.

[ 15 ] 侯玉才 . ( 2023 ) . 野生菌中毒治療 " 云南經(jīng)驗(yàn) " 走出去 6 月將進(jìn)入高發(fā)期 .

[ 16 ] 云南經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào) . ( 2023 ) . 劇毒！貴州 6 人采食野生菌，4 人急送昆明搶救……

[ 17 ] 云南省食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估處 . ( 2020 ) . 云南省衛(wèi)生健康委采取 " 四早 " 措施 落實(shí)野生菌中毒防控工作 .

[ 18 ] 云南省第二人民醫(yī)院官網(wǎng)急診內(nèi)科簡(jiǎn)介 .

[ 19 ] YNTV2 都市條形碼 . ( 2023 ) . 危險(xiǎn)！懷孕四個(gè)月，孕婦食用野生菌中毒，醫(yī)生緊急救治！