江蘇持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革 鼓勵新業(yè)態(tài)從業(yè)者參加職工醫(yī)保

2月28日，全省醫(yī)療保障工作會議在南京召開。2022年江蘇省醫(yī)保局將重點抓好十個方面的工作，將鼓勵靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者參加職工醫(yī)保，省內(nèi)和跨省定點零售藥店購藥刷卡直接結(jié)算縣域全覆蓋等，讓人民群眾享受高品質(zhì)醫(yī)保。

“江蘇醫(yī)惠保1號”投保人數(shù)已超過290萬

江蘇省醫(yī)保局局長周英介紹，截至去年底，江蘇省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)8063.8萬人，參保率保持在98%以上，職工醫(yī)保參保人數(shù)占比超過40%;職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別達(dá)到86%和72%左右。

去年12月，江蘇首次在全省推出面向全省、與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品——“江蘇醫(yī)惠保1號”。目前投保人數(shù)已超過290萬人，截至2月25日，累計為1529位用戶提供理賠服務(wù)，賠付總金額848.44萬元，人均5548.99元，單筆最大賠付額為12.2萬元。

2022年，江蘇將持續(xù)完善醫(yī)保制度體系。完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，健全救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，構(gòu)建防止因病致貧返貧的長效機(jī)制。全面落實鼓勵靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策，引導(dǎo)更多群眾參加保障水平更高的職工醫(yī)保。

持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革

全力構(gòu)筑醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。建立全省統(tǒng)一的投訴舉報受理和執(zhí)法平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一受理、分級處理、陽光執(zhí)法、社會監(jiān)督和全程跟蹤。

持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，重點推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，推進(jìn)全省二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展DRG/DIP實際付費，建立多方參與DRG/DIP付費核心要素確定和調(diào)整談判協(xié)商機(jī)制、爭議處理機(jī)制。記者了解到，所謂DRG是指按疾病診斷相關(guān)分組付費，DIP指的是按病種分值付費。

深入推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材招采制度改革。創(chuàng)建全省陽光采購示范醫(yī)院。常態(tài)化制度化規(guī)范化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購。全面建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)藥招采和價格系統(tǒng)。

積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。全面落實中央改革要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，夯實價格管理工作基礎(chǔ)，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，分批遴選項目進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

全面規(guī)范醫(yī)保基金總額管理。以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點，落實協(xié)商談判、績效評價等配套辦法，建立科學(xué)合理、公開透明的總額預(yù)算編制工作機(jī)制，精細(xì)管用的全流程總額管理機(jī)制，規(guī)范高效的績效評價和激勵約束機(jī)制，總額管理與醫(yī)保制度改革協(xié)同機(jī)制，全面提升基金使用效率。

跨省定點藥店刷卡購藥年內(nèi)實現(xiàn)縣域全覆蓋

強(qiáng)力推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)。全面上線醫(yī)保基金智能監(jiān)管、藥品和醫(yī)用耗材招采、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。推進(jìn)公共服務(wù)數(shù)字化改革，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。

全面優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)水平。啟動“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋三年行動計劃，年內(nèi)建成132個省級示范點和350個左右市級示范點。完善異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，年底前實現(xiàn)省內(nèi)和跨省定點零售藥店購藥刷卡直接結(jié)算縣域全覆蓋，高血壓、糖尿病等五種門診慢特病相關(guān)費用跨省直接結(jié)算設(shè)區(qū)市全覆蓋。

大力支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。研究制定涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)保政策和改革舉措，充分聽取意見建議，全力推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動。(記者 于丹丹)