多地上調醫(yī)保最低繳費年限 對哪些群體影響最大？

多省相繼統(tǒng)一并上調省內醫(yī)保最低繳費年限標準，引起了社會廣泛關注。

近日，山東、廣東等省份出臺了醫(yī)保新政策，將在未來幾年后將醫(yī)保最低繳費年限提高到男職工滿30年、女職工滿25年，參保者必須達到上述繳費年限方可享受醫(yī)保退休待遇。

那么，多地為何提高醫(yī)保最低繳費年限?它會對哪些群體造成較大影響?專家對此怎么看?

多地上調醫(yī)保最低繳費年限

2022年6月22日，由廣東省稅務局等多部門聯(lián)合制定的《廣東省基本醫(yī)療保險關系省內轉移接續(xù)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)規(guī)定，到2030年1月1日，全省累計繳費年限將統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年;其中未達規(guī)定的地市，從2022年要開始逐年均衡調整。

去年12月15日，山東省醫(yī)保局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局制定了《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》，通知規(guī)范了職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限，提出參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限按《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號)規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。通知要求從2022年4月1日前實施，以前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

此前，2021年1月19日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)，要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費年限政策。2021年6月16日，國家醫(yī)保局又發(fā)布《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號)，提出利用3年左右時間，落實醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實現(xiàn)全國范圍內醫(yī)療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行繳費義務而設定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的參保職工，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，并享受退休人員醫(yī)保待遇。

在此之前，多個省份的省內最低繳費年限不統(tǒng)一，文件發(fā)布后，河北、遼寧、山東、廣東等地上調了最低繳費年限，統(tǒng)一上調為男性30年，女性25年。而很多上述省份所屬地區(qū)的最低繳費年限遠遠低于這一標準，例如廣州職工醫(yī)保最低繳費15年后就可以享受退休醫(yī)保待遇。

為何上調

江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院副教授鄭先平表示，目前，我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，通過提升參保規(guī)模來增加醫(yī)保基金籌資總額的空間已經明顯不足。同時，在國家大力倡導減輕用人單位負擔、激發(fā)企業(yè)活力的前提下，提高繳費基數(shù)或繳費率的可行性也不高。

我國人均預期壽命在不斷延長，人口老齡化程度在加劇。有研究表明，65歲以上人口人均醫(yī)療費用是65歲以下人口的4倍。在上述因素綜合影響下，醫(yī)保基金面臨的長期平衡壓力不斷加劇。在參保人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費率等因素不變的情況下，繳費年限越長醫(yī)保基金籌集總額越高，并且能在較長時期內保證基金來源的穩(wěn)定性和運營的安全性。

中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇表示，根本原因是為了提高醫(yī)保基金的可持續(xù)性。醫(yī)療支出和年齡密切相關，從職工醫(yī)保制度建立到現(xiàn)在，我國人口結構發(fā)生了很大變化，同時，醫(yī)保待遇一直在提升，這就造成了醫(yī)保基金的可持續(xù)性危機。

王天宇介紹，2021年全國結余為3.6萬億元，但存在兩個現(xiàn)象，一是各地醫(yī)保基金差異很大，部分地區(qū)存在寅吃卯糧現(xiàn)象，即下一年度的醫(yī)保基金提前撥付;二是醫(yī)保基金消耗的速度整體上在加快。廣東省是我國年齡結構最年輕，社保可持續(xù)性最好的省份，但是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的結余率(結余率=(當期收入-當期支出)/當期收入×100%)從2016年的26.8%降到2021年的7%。雖然有疫情期間減免緩繳政策的原因，但是結余率下降的基本趨勢是一定的。

“醫(yī)保基金可持續(xù)性受到威脅時，需要開源節(jié)流”，王天宇介紹，節(jié)流，就靠目前大力推行的支付方式改革和醫(yī)保基金監(jiān)管;開源，以前是靠擴面，即增加參保人數(shù)，但是現(xiàn)在擴面很難，只能增加繳費的年限。

有何影響

上調醫(yī)保最低繳納年限后，會產生什么影響?不滿最低繳納年限該怎么辦?

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示，從長期來看，提高醫(yī)保繳費年限有利于增加醫(yī)保基金的可持續(xù)性，但當前并不是因為醫(yī)保“沒錢”才提高繳費年限的。從全國來看，目前醫(yī)保基金總體上是比較充裕的，中國社科院的相關研究顯示，2020年我國職工醫(yī)保可支付月數(shù)高達23.7個月。多省份出臺提高醫(yī)保的最低繳費年限主要是為了落實醫(yī)保待遇清單的要求，逐步實現(xiàn)省內待遇標準的一體化。

廖藏宜表示，提高最低繳費年限主要影響兩類人群，一是快要達到或是已經達到過去最低繳費年限的，即將享受退休醫(yī)保待遇的人群，按照新政策他們將繼續(xù)繳費;二是低收入和收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人群，他們參加醫(yī)保后想盡一切辦法繳夠了最低繳費年限，提高年限之后會增加他們的負擔。對于大部分年輕人和收入較高的人群來說，提高繳費年限影響不大。

若參保人到了退休年齡仍然沒有達到醫(yī)保繳費最低年限怎么辦?根據(jù)已出臺上調最低繳費年限標準的省份政策規(guī)定來看，個人退休時如果沒有達到累計繳費年限，需要一次性補足差額，或者繼續(xù)按月繳費。

浙江省醫(yī)療保障待遇清單(2021版)提出，職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡或依法辦理退休手續(xù)時，可申請辦理職工醫(yī)保退休待遇;繳費年限累計未達到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工醫(yī)保費。山東省相關政策也規(guī)定，參保職工可根據(jù)自身實際繳費情況，若到退休時達不到繳費年限，可以現(xiàn)在申請以靈活就業(yè)的方式補繳前期中斷的醫(yī)療保險費。

鄭先平表示，這樣的調整對于退休時累計繳費年限不足最低繳費年限的參保人員影響最大，累計繳費年限與最低繳費年限差距越大，一次性補繳費用額度越高，或繼續(xù)繳費時間越長，這對于已經退出勞動生產領域，依靠養(yǎng)老保險金保證基本生活的個體來說，可能會是一筆不小的經濟負擔。