焦點訪談丨看病不出省 國家區域醫療中心怎么建？

促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，是黨的二十大報告中強調的推進健康中國建設的重點內容之一。建設國家區域醫療中心正是促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局的重要舉措。我國幅員遼闊，醫療資源分布不平衡。在不同區域，建設代表區域內醫療頂尖水平的國家級區域醫療中心，目標就是解決區域內民眾看大病、看重病不出省區的問題。國家區域醫療中心怎么建？

河南省兒童醫院是建設國家區域醫療中心首批10家試點項目單位之一。在腫瘤外科，記者趕上了一臺罕見的高難度手術。患者是出生只有14天的新生兒，手術需要拿掉占他體重六分之一的肝母細胞瘤。肝母細胞瘤是罕見的兒童期惡性腫瘤之一，罕見病遇上罕見個例，手術難度成倍增加，這對手術出血量和時間都提出了極高要求。醫療團隊選擇了出血少的微波無血腫瘤切除術，并加強新生兒麻醉管理。

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國家區域醫療中心代表區域內國家級醫療水平，對于患者來說，一個最直觀的標準就是這里能看疑難重癥和少見病罕見病，能夠做高難度的復雜手術。

經過30多分鐘緊張手術，1斤多重的肝母細胞瘤被完整切除，整個過程出血量不足20毫升。當巨大的腫瘤從患者小小的腹腔里取出，現場所有人都松了一口氣。手術很成功，小患者被立即推入重癥監護室。

秦紅是北京兒童醫院腫瘤外科的知名專家，過去的兩年半年時間，她定期來到河南省兒童醫院坐門診、查房、做手術，同時還要為河南的醫生組織專題培訓。像秦紅一樣，過去的幾年，有130多位北京兒童醫院的專家來到河南省兒童醫院幫助創建國家兒童區域醫療中心。北京兒童醫院是國家兒童醫學中心主體單位之一，代表國家兒科最高水平。派出國家級高水平醫院來幫扶共建，正是國家區域醫療中心建設的頂層設計路徑。

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 李大川：目前我們在全國選擇了69家綜合醫院和專科醫院，另外還有20家中醫院作為輸出醫院，到醫療資源薄弱地區來共同建設區域醫療中心，幫助當地醫療水平整個都能提高上去。目的就是通過區域醫療中心建設讓患者就近能夠獲得高水平醫療服務，減少跨省就醫來減輕群眾的就醫負擔，增進人民群眾的健康水平。目前在全國已經設計了76個項目，基本上覆蓋了全國醫療資源比較薄弱的省份。

據了解，國家區域醫療中心的設置，主要針對死亡率高、疾病負擔重、轉外就醫集中的病種，重點建設腫瘤、神經、心血管、兒科等類別的國家區域醫療中心。例如中國醫學科學院腫瘤醫院在山西共建國家腫瘤區域醫療中心項目，中國醫學科學院阜外醫院在云南、河南、深圳共建3個國家心血管病區域醫療中心項目，北京兒童醫院還在保定、新疆、黑龍江共建3個國家兒童區域醫療中心項目。

國家區域醫療中心怎么建？對于輸出醫院來說，最大的挑戰是如何提高區域內專科醫生的診療水平，使他們迅速積累看疑難重癥罕見病的經驗、提高做高難度復雜手術的技能。除了出生14天的患者，這天秦紅還為另外三個小患者完成手術，他們中既有惡性率、轉移率高的肝母細胞瘤，也有體積特別大的腎母細胞瘤。她把手術經驗和技巧手把手傳授給河南的醫生。

河南是人口大省，兒童總人數超過2000萬，由于醫療資源相對薄弱，以前很多患大病重病的兒童不得不奔波到北京、上海等地尋求診治。為了把患兒留在當地，北京兒童醫院不僅派出大批專家，還輸出品牌和先進的管理制度。他們為河南省兒童醫院加上了北京兒童醫院鄭州醫院的牌子，告訴大家北京兒童醫院的專家就在這里長期出診。

國家兒童醫學中心主任、首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長 倪鑫：我們品牌到了以后，實際上對于當地這些家長，看到孩子有病以后首先就會選擇到河南省兒童醫院看，因為北京兒童醫院專家在這。這樣一個前提下，就會把病人留在當地。讓河南省兒童醫院的每一個醫生都能夠看到除了常見病、多發病以外，一些復雜的疑難的病，這種方式讓他們能夠在當地快速成長。

每周三、周四是北京專家在鄭州集中坐診的日子，門診量都會增加不少。眼前這個病區，每年來就診的小患者，幾乎占到河南省兒童重大血液病治療的五分之一。

王天有是北京兒童醫院血液病中心主任。這幾年，他的重要工作之一就是幫扶河南省兒童醫院血液腫瘤科做大做強。兒童血液腫瘤疾病一直是花費高、死亡率高、轉診率高的重癥，臨床上分科越細，醫生的專業度就越高，診治能力也就越強。王天有率領30多人的專家團隊輪流傳幫帶，將河南省兒童醫院血液腫瘤科從最初的一個大科室兩個專業方向，細分為和北京兒童醫院一樣的7個亞組。

除了血液腫瘤科，過去的五年，北京兒童醫院一共派出9個知名學科團隊和多個學科帶頭人，組團式成體系來幫扶河南建設國家兒童區域醫療中心。包括耳鼻咽喉頭頸外科、兒童腫瘤外科、內分泌遺傳代謝、小兒泌尿外科、兒童皮膚專業等知名學科團隊。

一位小患者馬上就要出院了，孩子讀四年級，之前因為頭疼、發燒、鼻塞經常請假。通過耳鼻咽喉、神經外科、呼吸科多學科遠程聯合會診，最后確定為疑難病癥——鼻顱底膿腫。

北京兒童醫院鄭州醫院耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任 段清川：她的病程相對來說比較兇險，膿腫已經突破進入到腦子里，可能會產生一些不可挽回的永久的后遺癥。疑難復雜一些病人也會及時向北京進行連線，然后制定術前治療方案。

在北京專家指導下，最后商定將創傷較大的開顱手術，變為創口較小的微創鼻內鏡手術，手術很成功。

和大多數定期來鄭州幫扶的專家不一樣，段清川是北京兒童醫院常駐鄭州工作的專家。他還有一個身份，是耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任。為了幫扶河南省兒童醫院的重點關鍵學科增強科研實力、提高診療水平，北京兒童醫院在鄭州創新推出了雙主任制。

北京兒童醫院鄭州醫院院長 周崇臣：一個學科兩個主任，河南省兒童醫院原來的學科主任偏重于科室的管理，北京兒童醫院專家特聘主任，側重于醫、教、研的提升，這樣就有了一加一大于二的效果。

特聘主任一般任期一年，到期輪換。過去的兩年多，北京兒童醫院先后選了49位專家到鄭州擔任特聘主任，涉及18個學科專業方向。

建設國家區域醫療中心，關鍵在人才培養。北京兒童醫院除了選派執行院長和大批專家來鄭州傳幫帶，每年還安排大批河南的骨干醫務人員到北京進修學習，形成人才雙向交流的常態化機制。

新生兒疾病診療中心學科主任康文清去年在北京進修學習了一個月，她最大的收獲是如何把抗生素的精準調整應用在臨床上。

統計顯示，在北京兒童醫院的幫扶下，這幾年，河南省兒童醫院收治的疑難重癥病種由74種達到了108種，累計開展核心技術由82項達到了114項，覆蓋率遠高出國家兒童區域醫療中心設置標準的要求。河南省患兒外轉率顯著下降，初步實現了“兒童大病不出省”的目標。

國家區域醫療中心怎么建？這需要輸出醫院真心干，依托醫院真心學，地方政府真心扶。北京兒童醫院和河南省這幾年的實踐，探索出了一條可借鑒的路子。以國家醫學中心為引領、以國家區域醫療中心為骨干，建設覆蓋全國的高水平醫療網絡，這樣才能讓人民群眾就近享受到高水平醫療服務。國家區域醫療中心還在建設之中，國家衛健委相關負責人表示，計劃在“十四五”末能夠實現所有有需求的省份，都有國家區域醫療中心建設項目。