醫(yī)藥反腐新方向：中紀(jì)委劍指“統(tǒng)方”利益鏈

編 輯丨徐旭

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圖 源丨視覺(jué)中國(guó)

近期，全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作全面鋪開(kāi)，這場(chǎng)反腐風(fēng)暴明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷(xiāo)售、使用、報(bào)銷(xiāo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和 " 關(guān)鍵少數(shù) "。

繼 7 月 28 日中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治后，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委就醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題接連 " 發(fā)聲 "，為深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理提供了關(guān)鍵指引。

8 月 20 日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布動(dòng)畫(huà)《醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)丨斬?cái)?" 統(tǒng)方 " 數(shù)據(jù)利益鏈》，劍指 " 統(tǒng)方 " 腐敗利益鏈，強(qiáng)調(diào)各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要加強(qiáng)對(duì)信息、藥劑等關(guān)鍵崗位人員的日常監(jiān)督。

對(duì)此，北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇律師在接受 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 利益鏈?zhǔn)轻t(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的重要根源之一。它是指以商業(yè)目的 " 統(tǒng)方 " 成為醫(yī)療回扣存在的重要渠道，醫(yī)院、藥商、醫(yī)生等各方形成了多開(kāi)多得、利益均沾的腐敗食物鏈。

" 在這個(gè)利益鏈中，醫(yī)院院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、藥劑科、財(cái)務(wù)科、‘統(tǒng)方’、庫(kù)房等部門(mén)和人員都可能參與其中。他們可能通過(guò)多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)利益輸送，如在藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)、醫(yī)生處方權(quán)等方面獲得回扣、傭金、好處費(fèi)等形式的賄賂，以換取對(duì)方在醫(yī)院的藥品和器械銷(xiāo)售上的優(yōu)勢(shì)地位。" 鄧勇表示，這種腐敗行為不僅損害了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，更是加重了患者看病難、看病貴的問(wèn)題，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和社會(huì)不良影響。要徹底斬?cái)噌t(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的利益輸送鏈條并非易事，需要監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，從根本上解決這一問(wèn)題。

基于此，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委方面也強(qiáng)調(diào)，各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要加強(qiáng)對(duì)信息、藥劑等關(guān)鍵崗位人員的日常監(jiān)督，切實(shí)防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，讓黨員干部時(shí)刻感到權(quán)力受約束，伸手必被捉。

" 統(tǒng)方 " 腐敗利益鏈如何形成？

" 統(tǒng)方 "，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)工作需要，通過(guò)一定的方式和途徑，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用藥品、醫(yī)用耗材的用量信息。

為不正當(dāng)商業(yè)目的 " 統(tǒng)方 "，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員出于不正當(dāng)商業(yè)目的，統(tǒng)計(jì)、提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材的用量信息，或?yàn)獒t(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員統(tǒng)計(jì)提供便利。

" 統(tǒng)方 " 被認(rèn)為是 " 帶金銷(xiāo)售 " 的關(guān)鍵一環(huán)，沒(méi)有相對(duì)準(zhǔn)確的 " 統(tǒng)方 " 就很難兌付相關(guān)的費(fèi)用，費(fèi)用環(huán)節(jié)的打通是企業(yè)—商業(yè)—醫(yī)院—醫(yī)生環(huán)節(jié)中 " 最后一公里 " 的關(guān)鍵一腳。

在上述中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的動(dòng)畫(huà)中，高科長(zhǎng)不僅售賣(mài)自己醫(yī)院的 " 統(tǒng)方 " 數(shù)據(jù)，還把其他區(qū)級(jí)醫(yī)院的信息科、藥劑科也納入到自己的 " 統(tǒng)方生意網(wǎng) " 中，并結(jié)成利益同盟，他們利用數(shù)據(jù)管理、信息收集的工作便利，非法收集并售賣(mài) " 統(tǒng)方 " 數(shù)據(jù)。為了整治醫(yī)療系統(tǒng)腐敗問(wèn)題，各家醫(yī)院紛紛安裝了 " 反統(tǒng)方 " 軟件，高科長(zhǎng)不僅沒(méi)有收斂，反而利用系統(tǒng)漏洞售賣(mài) " 統(tǒng)方 " 數(shù)據(jù)。

這也被認(rèn)為是 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗的重要形式，這幾年來(lái)，類(lèi)似案件也時(shí)有發(fā)生。例如，根據(jù)公開(kāi)信息，被告人陳某某在擔(dān)任某縣人民醫(yī)院住院部藥房主任期間，應(yīng)多名醫(yī)藥代表的請(qǐng)托，安排其藥房工作人員進(jìn)入藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)有關(guān)藥品的消耗量 , 內(nèi)容包括藥品的品種、數(shù)量、開(kāi)出藥品處方的科室或醫(yī)生等，并將消耗量按月進(jìn)行匯總，再由陳某某分類(lèi)整理交給藥品銷(xiāo)售人員 , 藥品銷(xiāo)售人員按約定的比例給付 " 統(tǒng)方費(fèi) "。自 2008 年 6 月至 2013 年 2 月 , 該藥房收受藥品銷(xiāo)售人員 " 統(tǒng)方費(fèi) " 累計(jì) 100 萬(wàn)余元。收取的 " 統(tǒng)方費(fèi) " 除少量用于科室開(kāi)支外 , 余款由被告人陳某某與參與的藥房工作人員共同分配。

對(duì)于此案件，最終判決被告單位某縣人民醫(yī)院住院部藥房被以單位受賄罪判處罰金人民幣十五萬(wàn)元 ; 被告人陳某某被以單位受賄罪判處拘役六個(gè)月 , 宣告緩刑一年。

鄧勇指出，醫(yī)院中容易衍生 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗鏈的環(huán)節(jié)包括：一是，藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)。藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)商可能會(huì)向醫(yī)院行賄，以獲得更多的銷(xiāo)售機(jī)會(huì)，這樣醫(yī)院就可能會(huì)購(gòu)買(mǎi)價(jià)格過(guò)高或質(zhì)量不合格的藥品和醫(yī)療器械。二是，醫(yī)生處方權(quán)。醫(yī)生可能會(huì)接受藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)商的賄賂，以在診療中開(kāi)出指定的藥品和醫(yī)療器械，從而獲得個(gè)人利益。三是，檢查和治療項(xiàng)目。醫(yī)院可能會(huì)推廣一些不必要的檢查和治療項(xiàng)目，以獲得更多的收入，這樣就可能會(huì)增加患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是，醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院可能會(huì)通過(guò)虛報(bào)費(fèi)用等方式，從醫(yī)保基金或醫(yī)療保險(xiǎn)公司中獲得更多的報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)，從而獲得個(gè)人利益。五是，康復(fù)和療養(yǎng)。醫(yī)院可能會(huì)向患者推銷(xiāo)一些不必要的康復(fù)和療養(yǎng)服務(wù)，以獲得更多的收入。

" 這些環(huán)節(jié)都可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的腐敗問(wèn)題，因此需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，以確保醫(yī)院的公正和透明。" 鄧勇向 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

嚴(yán)打 " 統(tǒng)方 " 腐敗成趨勢(shì)

為進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的合法權(quán)益，避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、耗材用量信息，建立防控醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制，國(guó)家衛(wèi)生健康委在 2014 年就印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) " 統(tǒng)方 " 管理的規(guī)定》的通知。

規(guī)定指出，嚴(yán)禁院內(nèi)任何崗位的工作人員，利用任何途徑和方式進(jìn)行 " 統(tǒng)方 "，使醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員獲取醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或部門(mén)用藥及耗材使用的相關(guān)信息。此外，明確了醫(yī)院嚴(yán)禁工作人員參與以下 " 統(tǒng)方 " 行為：一是，利用工作之便，為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員進(jìn)行 " 統(tǒng)方 "，提供用藥量、耗材使用量等相關(guān)的信息；二是，利用工作之便或個(gè)人關(guān)系，為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員與本院有關(guān)人員或部門(mén)牽線搭橋，提供 " 統(tǒng)方 " 便利；三是，擔(dān)任企業(yè)的醫(yī)藥代表，或充當(dāng)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員在本院的代理人，進(jìn)行私下 " 統(tǒng)方 " 活動(dòng)；四是，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或授權(quán)的其他 " 統(tǒng)方 " 行為。

這也是由于醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗的后果是非常嚴(yán)重的，對(duì)醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)造成了負(fù)面影響。鄧勇指出，醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 腐敗會(huì)損害醫(yī)療質(zhì)量，可能導(dǎo)致醫(yī)生在開(kāi)藥、檢查等方面受到利益驅(qū)動(dòng)，而忽略患者的實(shí)際需求和病情，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，會(huì)增加醫(yī)療成本，醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增加，從而增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可能導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力和經(jīng)營(yíng)困難。與此同時(shí)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗可能損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象和聲譽(yù)，影響醫(yī)院的發(fā)展。

" 醫(yī)院‘統(tǒng)方’利益腐敗可能涉及到違反相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，從而面臨法律制裁和行業(yè)禁入等后果。" 鄧勇強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 利益腐敗會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)造成廣泛而不可估量的危害，應(yīng)該得到高度重視和嚴(yán)格打擊。

上海邦信陽(yáng)律師事務(wù)所合伙人田小豐也分析指出，醫(yī)藥代表的 " 統(tǒng)方 " 常與商業(yè)賄賂行為相關(guān)聯(lián)。一方面，" 統(tǒng)方 " 信息常常會(huì)被用來(lái)作為給付 " 回扣 " 的依據(jù)，另一方面，一些醫(yī)院工作人員會(huì)應(yīng)醫(yī)藥代表的請(qǐng)托，將藥品、醫(yī)藥耗材的使用情況按月進(jìn)行匯總，交給醫(yī)藥代表，換取所謂的 " 統(tǒng)方費(fèi) "，是一種典型的不當(dāng)利益交換，甚至可能構(gòu)成商業(yè)賄賂犯罪。

除了線下醫(yī)院，線上診療方面也需要對(duì) " 統(tǒng)方 " 加強(qiáng)規(guī)范。為此，2022 年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng) " 監(jiān)管細(xì)則 "），針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管中面臨的突出問(wèn)題，明確了互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)藥、醫(yī)療、技術(shù)等監(jiān)管要求。監(jiān)管細(xì)則明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理。處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開(kāi)具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品。嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行 " 統(tǒng)方 "。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢(xún)公司 Latitude Health 創(chuàng)始人趙衡此前也向 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療早已成為藥企向醫(yī)生輸送利益的通道。" 現(xiàn)在監(jiān)管細(xì)則要求加強(qiáng)藥品管理，禁止補(bǔ)方、‘統(tǒng)方’等。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。這對(duì)相關(guān)利益輸送模式形成了壓力。"

嚴(yán)監(jiān)管下的合規(guī)體系建設(shè)

隨著國(guó)家多部門(mén)常態(tài)化協(xié)同監(jiān)管機(jī)制的建立，針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋持續(xù)高壓反腐敗也將成為常態(tài)。對(duì)廣大醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，只有全方位合規(guī)經(jīng)營(yíng)才能可持續(xù)健康發(fā)展，整個(gè)行業(yè)生態(tài)才能走上良性發(fā)展軌道。

鄧勇指出，" 統(tǒng)方 " 腐敗的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，包括醫(yī)療行業(yè)的特殊性、利益驅(qū)動(dòng)和監(jiān)管不力等。

首先，醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，涉及到人類(lèi)的生命健康，因此對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全有著非常高的要求。而醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 是醫(yī)藥領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)之一，涉及到藥品、醫(yī)療器械等采購(gòu)和使用，如果存在腐敗行為，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成嚴(yán)重影響。

其次，利益驅(qū)動(dòng)是 " 統(tǒng)方 " 腐敗的重要原因之一。醫(yī)藥企業(yè)為了推廣產(chǎn)品，往往會(huì)向醫(yī)院和醫(yī)生提供各種形式的回扣和利益誘惑，這種利益驅(qū)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院在采購(gòu)和使用藥品、醫(yī)療器械等方面存在不當(dāng)行為。

最后，監(jiān)管不力也是 " 統(tǒng)方 " 腐敗的重要原因之一。醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面的監(jiān)管力度不夠，可能會(huì)導(dǎo)致腐敗行為的存在和蔓延。

近年來(lái)，國(guó)家不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索出臺(tái)了一系列科學(xué)有效的制度政策，這些改革政策已經(jīng)取得了良好的效果。但是需要注意到，深改、糾風(fēng)不是一朝一夕、一蹴而就的事情，必須建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。同時(shí)，在執(zhí)法層面，此前我國(guó)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)腐敗的執(zhí)法活動(dòng)偏向于重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等受賄主體，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn) " 行賄受賄一起查 " 的執(zhí)法全覆蓋。因此，今年開(kāi)展為期一年的醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作提出了 " 全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋 " 的要求，這將極大提升執(zhí)法行動(dòng)的威懾效果。

那么，為了杜絕 " 統(tǒng)方 " 腐敗的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面應(yīng)該構(gòu)建怎樣的監(jiān)管和防范體系？

對(duì)此，鄧勇進(jìn)一步指出，醫(yī)院方面，應(yīng)該建立完善的內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德教育和監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院 " 統(tǒng)方 " 行為，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰；政府方面，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，完善相關(guān)法律法規(guī)，建立醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，推行公開(kāi)透明的采購(gòu)和使用機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管和考核，打擊腐敗行為；企業(yè)方面，應(yīng)該加強(qiáng)自律，遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，不得向醫(yī)院和醫(yī)生提供回扣和其他不正當(dāng)利益，建立健全的內(nèi)部管理制度，提高企業(yè)的誠(chéng)信度和社會(huì)責(zé)任感。

" 總之，杜絕‘統(tǒng)方’腐敗的現(xiàn)象需要醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面共同努力，建立完善的監(jiān)管和防范體系，加強(qiáng)管理和監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。"鄧勇說(shuō)。

面對(duì)當(dāng)前 " 全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋 " 的系統(tǒng)化反腐整治行動(dòng)，企業(yè)和醫(yī)院的合規(guī)重點(diǎn)仍在于腐敗問(wèn)題最為凸顯的醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域。

針對(duì) " 統(tǒng)方 " 行為帶來(lái)的腐敗，田小豐建議，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該明確醫(yī)藥代表入院拜訪時(shí)信息收集的合規(guī)紅線：一方面，醫(yī)藥代表可以收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息，但不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)院、醫(yī)生開(kāi)具的用藥，或通過(guò)利益輸送，獲取醫(yī)藥處方、藥品或耗材用量的統(tǒng)計(jì)信息；另一方面，醫(yī)藥代表收集藥品臨床使用情況以及醫(yī)院需求信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)以合法合規(guī)的方式收集，注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，不得侵入醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，也不得通過(guò)賄賂等方式獲取；此外，在任何時(shí)候，均不能直接或者間接（例如通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式）地獲取與醫(yī)生個(gè)人處方有關(guān)的信息。

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本期編輯 黎雨桐 實(shí)習(xí)生 譚雅涵

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