長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率超90% 硬性指標(biāo)減輕困難群眾負(fù)擔(dān)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在99%以上，參保人數(shù)達(dá)到900萬人;完善醫(yī)療救助體系，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在85%左右、70%左右……昨天，市委市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布并解讀《南京市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)。

全民醫(yī)保

參保覆蓋率持續(xù)99%以上

“十三五”期間，我市醫(yī)療保障部門持續(xù)加大醫(yī)保改革推進(jìn)力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保功能作用。五年來，我市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不斷提升，2019年南京率先在全省實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，完成了職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)合并運(yùn)行，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度。

此次《規(guī)劃》立足南京實(shí)際，提出“十四五”期間，南京將基本完成籌資運(yùn)行、待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制建設(shè)，重點(diǎn)聚焦醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革，著力完善醫(yī)保經(jīng)辦管理、公共事務(wù)服務(wù)等治理體系建設(shè)，以六個(gè)“醫(yī)保”構(gòu)建醫(yī)保的南京目標(biāo)。

其中，“十三五”時(shí)期，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率已經(jīng)提升到99%以上。到2020年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到797.35萬人，位居全省第一。未來五年，南京參保擴(kuò)面將穩(wěn)步推進(jìn)“全民醫(yī)保”，保障人數(shù)繼續(xù)提升，參保人數(shù)將達(dá)到900萬人;　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占比達(dá)到60%以上;職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付水平升至10個(gè)月。

數(shù)據(jù)藍(lán)圖

硬性指標(biāo)減輕困難群眾負(fù)擔(dān)

五年來，南京醫(yī)療保障領(lǐng)域已位于全國第一方陣，醫(yī)用耗材(藥品)治理改革成效顯著，醫(yī)用耗材價(jià)格大幅下降，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用36億元，醫(yī)保治理改革工作全國領(lǐng)先。

但未來五年，人口老齡化程度不斷加深，給醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展帶來一系列新挑戰(zhàn)。此次《規(guī)劃》明確提出，以硬性數(shù)據(jù)指標(biāo)來衡量醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上;　職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例持續(xù)穩(wěn)定在85%;　居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例持續(xù)穩(wěn)定在70%;醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算率達(dá)到50%;相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)醫(yī)用防疫物資儲(chǔ)備超過1個(gè)月以上……”市醫(yī)保局黨組書記、局長刁仁昌表示，一系列精確化數(shù)據(jù)描繪出醫(yī)保的南京藍(lán)圖。

南京全方位關(guān)注困難群眾，刁仁昌介紹，“十四五”期間我市將完善大病保險(xiǎn)和職工企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提升大病保險(xiǎn)待遇，建立健全失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)療救助符合政策人員實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋;失能人員照護(hù)保險(xiǎn)人群覆蓋率達(dá)到100%;　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提升至63%;符合條件的各類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分100%全額資助;困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保患者降低50%，各費(fèi)用段報(bào)銷比例相應(yīng)提高5%;　重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%……一系列數(shù)據(jù)打造“幸福醫(yī)保”。

便捷智慧

開創(chuàng)醫(yī)保改革發(fā)展更多路徑

未來五年，南京將高質(zhì)量建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率90%以上，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率70%以上，異地就醫(yī)“不見面”備案覆蓋率100%，實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算系統(tǒng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用覆蓋率100%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到80%，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。(王婕妤)